假如一切可以重来

时间:2008-08-14 编辑:所属帐号

“如果时光可以倒流，让我们再经历抗震救灾救援工作，作为医生，我们应该怎么做？是否可以做得更好？”7月25日，在汶川地震外科救治工作专家座谈会上，我国一位著名医学专家提出了这样的问题—— 

□本报记者 杨秋兰 李天舒□

　　在中华外科杂志与诺和诺德公司共同举办的汶川地震外科救治工作专家座谈会上，一位曾前往四川并参与救治伤员的专家说：“如果我们能认真总结，并以此作为学术思考的出发点，反思在救援中的不足与问题，为今后大的灾害提供有价值的经验，那么我们的血、我们的汗、我们的泪就没有白流。”

　　冲在一线的医务工作者是地震伤员生的希望。在这场无情的灾难中，医务工作者交上了出色的答卷。地震结束两个多月后，各学科专家聚集在一起，思考、总结抗震救灾取得的宝贵经验和暴露出的问题，以期为今后留下一些财富。                       

　　医疗队是不是越多越好

　　地震发生后，由于震区医疗机构遭到重创，急需调集各地外援医疗力量，包括医务人员、药品、医疗器械、医疗设备等，特别是从全国各地赶往灾区的医疗队员数以万计。现在看来，当时的出发点虽然很好，但很多专家提出问题：医疗队是不是越多越好？怎样配置才更合理？

　　四川大学华西医院神经外科李国平副教授说，由于交通受阻，医疗队员多数无法在第一时间到达北川等震区，结果错过了72小时黄金救援时间。这是此次地震伤员死亡率高的重要原因。

　　有专家指出，第一时间派往灾区的医疗队员技术水平都非常高，但到了灾区，没有配套的医疗条件，甚至缺乏最基本的医疗设施。最先到达震区的医疗专家往往扮演的不是医疗救援角色，而是配合消防队员、武警官兵一起在废墟中挖人。专家指出，现场救援需要配置专业的救援力量。在这种情况下，医疗专家的功能没有最大程度得以发挥，是很可惜的。

　　把重伤员找出来交给专家

　　“让合适的病人找到合适的医生。”这是北京积水潭医院创伤骨科副主任医师张力丹提出的观点。

　　张力丹说，地震中，面对出现的大量伤员，最先赶到现场的医务人员能否展开现场救治，并立刻承担起分流伤员的重任，对挽救伤员生命至关重要。医疗队专家的核心任务应该是在地震现场筛查伤员和对伤员的轻重缓急进行分类，并确定患者的去向。

　　他说，专家应把精力放到参与20%的复合伤伤员抢救中，而占80%的普通伤病，完全可以交给一般医生处理。

　　与会专家指出，事实上，由于缺乏科学及时的分类后送，救治平台没有在第一时间建立起来，造成很多伤员在现场或者没有到达二线医院就已死亡。这提示我们今后要建立更加有效的应急指挥系统。

　　骨科专家、解放军306医院院长邹德威说，现场救治模式早就有，可三级医疗救护原则在地震中没有得到很好的落实，结果让病人和专家分离，伤员见不到有本事的医生，医生见不到最需要救治的伤员，有了伤员没有救治平台，有了平台缺乏合适的器械。

　　在地震重灾区北川，邹德威重建了三级医疗救护体系。第一级成立前方紧急救治小组，与现场专业救援队共同在废墟中展开紧急救护，对较重伤员经检伤分类；第二级在灾区搭建帐篷卫生所，不仅对过往受灾群众进行简单救治，还对百余名因疲劳导致伤病的救援部队官兵、专业救援队员及志愿者进行输液诊治；第三级依托当地医院，建起后方救治基地。

　　有了新技术别忘了老办法

　　一些地震伤员在送往中心医院时出现了严重伤口感染。绵阳市中心医院骨科主任王军说，入院时伤员的开放性伤口几乎都有严重感染。如何控制感染，与会专家展开了热烈讨论。

　　有些专家指出，现场救援时，医疗队员应携带大量过氧化氢、生理盐水等药品，在现场为伤员清洗伤口，以防伤口污染时间较长引发严重后果。与此同时，地震伤员出现的抗生素耐药问题也被专家们提了出来。

　　著名骨科专家、北京军区总医院胥少汀教授曾参与过1950年抗美援朝前线救治。他回忆起了几十年前控制感染的简单方法。他说，当时在战争条件下，医疗设施非常简陋，根本没那么多药品。每天凌晨伤员被送来，医务人员对伤员进行清创处理，晚上进行手术。点着汽灯，把生水煮开，制成0.8浓度的盐水。这种煮开水的简单有效的处理办法，使两个军中的伤员没有发生大的感染。

　　胥少汀说，现在不能因为技术进步了，医疗手段提高了，把最基本的老办法都忘了。在地震废墟治疗和现场治疗中，医生应学会因地制宜，尤其在基本设施缺乏的情况下，老办法还是很管用的。

　　这番话让不少专家感慨良多。南方医科大学南方医院脊柱骨病科专家陈建庭说， 他们于5月14日深夜赶到映秀。面对几千名地震伤员，虽然大部分伤员已经开展了自救或互救，但包扎和固定很不规范，一些伤员伤口捆扎得很紧，而且几天没有消毒。当时医疗队员就用矿泉水为伤员冲洗伤口，重新处理固定包扎后赶快送走。这后来被证明是非常实用的经验。

　　年轻医生需要修炼基本功

　　这次地震让大批没有见过灾难的年轻医务工作者走到了震区，他们忘我工作，展现了救死扶伤的崇高医德。但与会专家也表达了这样的观点，年轻医务工作者的基本功还需要加强。

　　邹德威举例说，受当时检查条件所限，他们收治的五六十位挤压伤伤员只能靠物理检查的方法，比如手摸，看有无肿胀。试皮温，靠的是基本功。开始，这些年轻医生按照教科书上教的，对挤压伤伤员的伤口最多只切开20厘米。邹德威当时就告诉他们，要从大腿切到小腿。事后证明，这部分大切口伤员的救治效果很好。

　　与会专家指出，现在年轻医生都按照书本上教的去做，缺乏应对能力，医学临床“三基”训练还不扎实。 

　　需要建立灾难医疗救援体系

　　李国平说，我国还没有建立起灾难医学。灾难医学涉及十多个学科。地震的发生，凸显灾难医学的重要性，很多问题都值得反思。地震之后再回头来看，如何合理将灾区和国内外救援的医疗资源纳入统一调度和指挥，把高技术人才和资源用在更急需之处，进行规范的专科急救、科学急救，而不是简单的“情感急救”，才是值得我们思考的地方。

　　四川大学华西医院骨科主任裴福兴说，地震之后，应该提高全民灾害救治水平，加强医疗机构和个人的自救意识和能力。事实证明，基层医疗机构自救好的，伤亡、死亡就少，反之则较高。这些内容都是现代医学课程中缺乏的。